Мы почти в конце осени и, по мнению специалистов, это время, когда уровень 25-гидроксивитамина D (способ измерения витамин Д), как правило, выше. Если бы нам пришлось пройди осмотр, сейчас самое времяхотя на самом деле это рекомендуется только в том случае, если мы рискуем столкнуться с дефицитом. Почему же в последнее время все стремятся проверить свой уровень и/или принимать добавки даже самостоятельно и без медицинского наблюдения?
” широко распространенная озабоченность Уровень витамина D у здорового населения переоценен», — говорит доктор Мария Кортес Бердонсес, эндокринолог и координатор Группа минерального и костного метаболизма Испанского общества эндокринологии и питания (SEEN). «Определенная тревога возникла выше реальности», — подтверждает доктор Мигель Анхель Акоста, семейный врач и член Испанское общество семейной и общественной медицины (semFYC). В теме, в которой много спорных моментов среди самих профессионалов, тем более важно выделить аспекты, по которым нет дискуссий, и это один из них.
Это не значит, что витамин D не заслуживает нашего полного внимания, на самом деле это «необходимое питательное вещество, основное в нашем рационекоторый вмешивается во многие процессы», — подчеркивает Акоста. Его открытие сто лет назад сделало его схема лечения рахитано в 90-е годы было доказано, что его потенциал гораздо больше.
«Последовательные открытия показали, что гормон D (кальцитриол)он может синтезироваться из 25-гидроксивитамина D не только в почках, но и в большинстве клеток организма, а наблюдательные и ретроспективные исследования на людях связывают низкие уровни 25(OH)D со многими заболеваниями», — объясняет доктор Хосе Мануэль Кесада Гомес, специалист по эндокринологии и признанный эксперт по витамину D. Так возникла идея, что вклад этого витамина может быть полезным не только для предотвращения заболеваний скелета, но и других патологий, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, легочные инфекции, диабет, аутоиммунные заболевания и т. д.
Однако, На сегодняшний день ни одно рандомизированное клиническое исследование не продемонстрировало эти преимущества у здоровой популяции. за исключением, по мнению Кесады, случаев аутоиммунных заболеваний и задержки клеточного старения. В то же время симптоматический дефицит витамина D– объясняет доктор Акоста, – оправдано только серьезным дефицитом или сочетанием определенных проблем со здоровьем. Таким образом, это не должно вызывать беспокойства и не требует вмешательства в отношении здорового населения.
Поэтому мы переходим к следующему вопросу: Есть ли дефицит? И тут начинается танец фигур. Кесада говорит о широко распространенном ощущении сохранения «пандемии» и ссылается на анализ Хильгера глобальных закономерностей статуса витамина D, делая вывод, что 88% населения мира имеет уровень менее 30 нг/мл, На 37% менее 20 нг/мл и «вплоть до впечатляющих» 7% менее 10 нг/мл. “Если мы воспользуемся этими пороговыми значениями, то нам придется сказать, что да, существует значительный дефицит населения”, – говорит эксперт.
Что, если точки отсечения были другими? ” восприятие эпидемии во многом обусловлено отсутствие консенсуса по пороговым значениям диагнозов и увеличение аналитических определений и добавка без показаний клинике», — объясняет доктор Кортес Бердонсес.
«Эталонные значения все еще изучаются», – объясняет семейный врач Мигель Анхель Акоста, который сожалеет о применении до недавнего времени значений, которые не соответствуют населению Испании. Он сторонник их персонализации, мера уровни в зависимости от патологии пациента, хотя «это правда, что мы все строже относимся к тому, что мы определяем как недостаток, снижая пороговые значения даже до 10».
Крайности остаются более или менее понятными, но область неопределенности в промежуточных значениях может привести к гипердиагностике. Эндокринное общество обновил свое клиническое руководство в 2024 году, решив исключить любые рекомендации по определению недостаточности или достаточности из-за «отсутствия надежных клинических доказательств, касающихся специфические уровни 25(OH)D с пользой для здоровья здоровых взрослых», — объясняют они из SEEN.
Доктор Кесада считает, что большинство рандомизированных клинических исследований по витамин D имел важные конструктивные ограниченияреализации и толкования, отсюда и отсутствие консенсуса, и считает, что недавнее предложение Эндокринное общество «Он способствовал принятию «эмпирических» решений (на основе опыта)», хотя в нем говорится, что они не меняют восприятие общего дефицита среди населения.
одинаковый Неопределенность нависла над рекомендуемыми дозами витамина D. и даже на верхней границе допустимого потребления. Кесада в любом случае напоминает, что токсичность витамина D «почти всегда связана с чрезмерным потреблением этого витамина с добавками, которые не контролируются должным образом».
То же самое происходит с скринингнесмотря на то, что количество определений за последние годы выросло в геометрической прогрессии, В настоящее время ни одно клиническое руководство не рекомендует рутинное систематическое измерение у здоровых взрослых. (ни назначение добавок). «Похоже, что польза от добавок ограничена людьми с доказанным дефицитом или с определенными факторами риска», – объясняют они из SEEN.
Солнечный витамин
В этом особенность витамина D, а также то, чтоЭто не совсем витамин: он синтезируется в коже под действием ультрафиолетовых лучей, и для поддержания нормального уровня даже не требуется чрезмерное воздействие; по 10-12 минут на лицо, предплечья и кисти «Несколько раз в неделю будет достаточно», — говорит Мануэль Фернандес Лоренте, дерматолог из Jaén Group.
Эта ситуация означает, что априори страны, расположенные в более высоких широтах (с более низким уровнем УФ-В-излучения), находятся в невыгодном положении, но самые последние эпидемиологические данные показывают, что Страны Северной Европы, как это ни парадоксально, имеют более высокий уровень витамина D, чем страны Средиземноморья.. Как это возможно, если у нас осталось солнце? Ответ в основном лежит в привычках: да, у нас есть часы солнечного света, но наше воздействие может быть неэффективным или ограниченным из-за работы (работа в помещении), культурных (одежда, закрывающая все тело) или других причин (нахождение в специальных учреждениях, чрезмерное избегание солнца). поэтому широта может играть важную рольно «это не единственный и не главный определяющий фактор в Европе», — говорит эндокринолог Мария Кортес Бердонсес.
Какова роль солнцезащитного крема?
В лабораторных условиях это могло «сократить выработку витамина D до 80%“, – говорит Фернандес Лоренте, но на практике этого не происходит. Азахара Родригес-Луна, профессор фармакологии и исследователь фотобиологии в Университете Лойолы, цитирует научные исследования это показывает, что фактического применения обычно недостаточно, чтобы полностью заблокировать синтез. и это даже при местной фотозащите существует достаточное воздействие для поддержания адекватных уровней при наличии здоровых привычек на открытом воздухе. И при необходимости помните, что в случае дефицита решением является прием добавок, а не прекращение защиты от солнца.
Есть и другие факторы, которые имеют решающее значение.такие как патологии или лекарства, которые ограничить всасывание витамина Dтемная пигментация кожи, ожирение или пожилой возраст. «Аспект, который не принимается во внимание и который может иметь большое влияние на уровень 25-гидроксивитамина D», — добавляет Хосе Мануэль Кесада, — «это большое разнообразие экзобиотиков, с которыми мы живемЕго группа показала, что сульфатированный 25-гидроксивитамин D (фаза II метаболизма, направленная на выведение токсичных продуктов из организма) даже превышает нормальный уровень несульфатированного витамина у здорового молодого населения.
Диета, богатая витамином D
Если он 80% производства этого питательного вещества приходится на солнце.остальные 20% зависят от рациона. «Витамин Д обнаружен в основном в жирах того, что мы едим“, – объясняет семейный врач Мигель Анхель Акоста, – например, в молочных сливках, в жирной рыбе, в яичном желтке, в некоторых овощах…”.
Здесь кроется еще одно возможное объяснение разницы между уровнями витамина D между странами Северной Европы и Испанией. По мнению доктора Кортеса Бердонсеса, В нашей стране один из самых низких показателей охвата обогащенными продуктами питания в Европе.с менее чем 2% расфасованных продуктов обогащены и среднее потребление витамина D ниже европейских рекомендаций. Однако в скандинавских странах существует обязательная политика обогащения продуктов, и они «справились с этим». значительно снизить распространенность дефицита населениядаже в широтах с меньшей солнечной радиацией».
Должны ли мы проводить аналогичную политику, учитывая результаты?
Ответ непрост, поскольку, несмотря на упомянутые примеры, доказательства пользы для здорового населения менее убедительны, чем для групп риска, напоминает нам SEEN. semFYC также считает, что предпочтительнее потребляйте витамин D в его первоначальной формечего мы могли бы достичь, просто отдав предпочтение средиземноморской диете.
И изменение привычеккак мы видели, может решить большую часть проблемы, вплоть до того, что, как объясняет Хосе Мануэль Кесадапрекращение лечения пациента после достижения установленных уровней Это приводит к новому снижению, если человек, как и ожидалось, сохраняет личные привычки, которые могли способствовать этому дефициту.
Кесада также напоминает нам, что «злоупотребление не исключает использования». Известные в последнее время случаи отравления вследствие передозировки витамина D (в данном случае из-за дефектной безрецептурной добавки) подняли тревогу по поводу доказанного злоупотребления определениями и назначениями витамина D, а также приема добавок без надзора, но «мы должны быть осторожны с тенденцией хотеть запретить что-то необходимое только потому, что существует фундаментальная опасность злоупотребления».
