Пандемия ВИЧ в 80-х и 90-х годах положила начало тому, что мы знаем как глобальное здравоохранение. Экономические и социальные последствия вируса, мобилизация за равный доступ к лечению и протесты против правил международной торговли способствовали исторической мобилизации финансирования развития. Рост международного сотрудничества государственного и частного секторов здравоохранения для достижения Целей развития тысячелетия способствовал созданию глобальных организаций здравоохранения, таких как Unitaid, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией или программа PEPFAR. Этот беспрецедентный этап сотрудничества позволил добиться важных успехов в обеспечении права на здоровье.
Двадцать пять лет спустя мир изменился. Хотя ВИЧ больше не должен быть смертным приговором, более девяти миллионов человек остаются без доступа к лечению. Сокращение помощи в целях развития грозит обратить вспять десятилетия прогресса в борьбе с этим и другими заболеваниями, которые продолжают поражать страны с низким и средним уровнем дохода. К этому добавляется международный климат, в котором растет недоверие и неприятие многосторонности. На большей части Запада набирают силу дискурсы, ставящие под сомнение права человека и продвигающие идею о том, что здоровье — это ответственность, ограниченная национальными границами. На Глобальном Юге неравенство в доступе к вакцинам против Covid-19 усилило неприятие системы, которая воспринимается как продолжение власти Запада, продвигающей местные и региональные инициативы в области здравоохранения, научного и промышленного развития.
Однако новый инструмент способен изменить ход эпидемии. Ленакапавир, препарат длительного действия, требующий только одну инъекцию каждые шесть месяцев, необходим для профилактики и лечения новых ВИЧ-инфекций. Его потенциал огромен, но только в том случае, если он достигнет тех, кто в нем нуждается; и этот доступ под вопросом, поскольку стартовая цена в странах с высоким уровнем дохода составляет около 28 000 долларов США на пациента в год за его использование в качестве доконтактной профилактики (ПрЭП).
В сентябре прошлого года Unitaid, партнерская организация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вместе с Инициативой Клинтона по доступу к здравоохранению (CHAI) и южноафриканским исследовательским институтом Wits RHI, подписали соглашение с индийским производителем лекарств Dr. Reddy о продаже ленакапавира по цене 40 долларов на пациента в год. Этот шаг является ключом к расширению доступа к этому лекарству для профилактики ВИЧ и демонстрирует нам некоторые уроки, извлеченные за последние десятилетия в глобальном здравоохранении.
Во-первых, доступ к жизненно важным методам лечения зависит не только от инноваций, но также от коммерческих и промышленных факторов. Сделка с ленакапавиром показывает, что глобальные игроки в сфере здравоохранения могут формировать рынок, чтобы увеличить глобальные производственные мощности по доступным ценам и обеспечить более стабильный спрос.
Второй урок заключается в том, что координация и сотрудничество между участниками глобальной системы здравоохранения имеют важное значение. При этом соглашения о низкозатратном производстве, подписанные Unitaid и Фондом Гейтса, делают препарат более доступным. ВОЗ, устанавливая технические и нормативные стандарты, создает необходимые условия для того, чтобы такие механизмы, как Глобальный фонд или PEPFAR, могли заключать соглашения о закупках, увеличивая спрос и облегчая доступ странам с меньшей покупательной способностью самостоятельно. Правительства ряда стран со средним уровнем дохода работают над быстрой и эффективной интеграцией ленакапавира в свои системы здравоохранения, а гражданское общество лоббирует выполнение обещаний.
Unitaid работает с этими субъектами посредством соглашений о сотрудничестве, финансирования или координации. В дополнение к производственному соглашению он профинансировал и воспользовался доказательствами, полученными академическими учреждениями и организациями гражданского общества, чтобы способствовать снижению цен. Организация также содействует региональному производству основных товаров медицинского назначения и передаче промышленных мощностей для облегчения доступа и снижения зависимости от внешних рынков. Он также поддерживает системы здравоохранения на ранней стадии внедрения новых методов лечения и финансирует программу предварительной квалификации ВОЗ, которая является ключом к обеспечению качества, безопасности и эффективности лекарств и ускорению доступа.
Наконец, такие соглашения, как соглашение по ленакапавиру, показывают, что мы все выигрываем от сотрудничества в области здравоохранения. Страны с более высоким уровнем дохода способствуют снижению глобального бремени болезней, но они также извлекают выгоду из знаний, полученных в других контекстах. Знание того, что ленакапавир можно стабильно продавать по цене в несколько десятков долларов в год, помогает принимать обоснованные решения по ценообразованию в странах с высоким уровнем дохода. В то же время регулирующие органы и пациенты по всему миру также получат пользу от фактических данных, полученных в ходе клинических испытаний, многие из которых проводятся в странах с низким и средним уровнем дохода.
Испания применяет эти знания в своих действиях в области глобального здравоохранения. Министерство здравоохранения содействует межведомственной деятельности с помощью таких инструментов, как Стратегия фармацевтической промышленности – совместно с министерствами финансов, промышленности, экономики и науки – или Испанская глобальная стратегия здравоохранения, разработанная совместно с Министерством иностранных дел, Европейским союзом и сотрудничеством. Первый включает глобальное видение здравоохранения в установлении приоритетов и государственно-частном сотрудничестве; второй ставит равенство и сотрудничество между равными в центр. Он также стремится повысить прозрачность цен на лекарства, что напрямую влияет на их доступность внутри и за пределами страны; и продолжает увеличивать финансирование глобальных организаций здравоохранения в неблагоприятном международном контексте. Наконец, правительство содействует региональному сотрудничеству для укрепления регуляторных процессов в Латинской Америке и продвижения регионального производства в регионе.
В то время, когда принципы, которые поддерживали глобальное здравоохранение, разрушаются, работа международных организаций, таких как Unitaid, и правительств, таких как Испания, демонстрирует, что международное сотрудничество продолжает оставаться стратегией будущего для построения более здорового и справедливого мира, идея, которая имеет особый смысл в этот Всемирный день борьбы со СПИДом.
